自治区人民医院积极开展商保工作
时间：2010/2/12
来源：本网原创
作者：两会秘书处
- 新疆保险行业协会
- 新疆保险学会
自治区人民医院H获“2009年度优秀定点医疗机构、优秀病案室和优秀医保工作者”的殊誉是对我院工作的肯定，同时也是对自治区人民医院今后工作的鼓励与鞭策。
现将具体管理工作简要总结如下：
一、领导重视，组织机构和各项规章制度健全
1、我院一位副院长具体分管医保、商保工作，下设医保办公室，分管商业保险的各项工作，做到“人员、场地、设施”三落实。根据医院的自身特点，制定了《自治区人民医院基本医疗保险管理实施办法》和《自治区人民医院商业保险管理实施办法》。
2、大力加强政策、协议与各项规定的宣传工作，对违反协议规定的医疗行为，要求责任到人，奖罚分明，坚决按商业保险协议规范医疗行为。
二、注重政策宣传，提高职工掌握各项政策水平
1、对全院医护人员进行了医疗保险知识、生育保险、商业保险、城镇居民基本医疗保险知识的考试卷，通过考试加强了临床科室人员学习医保政策，提高全院职工的商保管理意识。
2、医保办公室结合医院的实际情况，特设计和制作了《医保患者手册》和《医务人员医保手册》、自办杂志《医保通讯》发放给分院、米东分院、本院医务人员和就诊患者，增强了广大医务人员的医保知识水平并方便了患者就医住院。
三、重视医疗服务、医疗质量，严格住院管理
1、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿参保患者，无冒名、挂床住院现象的发生，住院部每月派专人深入临床进行检查，并对患者进行身份确认。2、严格掌握出入院诊断标准，制作了《住院患者身份识别表》，从办理住院手续开始，每个环节把关。医生认真对患者进行身份识别、确认工作;各科室严格与患者签定医患自费药品协议书。
四、建立医保监督机制，各项工作规范化管理
2007年起，医保办公室成立门诊处方审核小组和运行病历检查小组，对每天产生的门诊处方的书写规范、剂量等问题进行检查;对临床科室的运行病历中《身份识别表》的及时填写、《自费同意书》的签字情况、用药规范等问题进行检查;对出院在架病历中出院带药、收费与清单是否一致等问题进行审核。每月对发现的问题及时告之违规科室，根据我院《医疗质量目标考核1000分管理办法》进行扣分，责任到人，在院周会进行通报并罚款，严格规范其行为，运行几年来检查结果成效显著。
五、加强对医疗费用的监控管理，加强各项审核工作
我院严格按照《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》收费，公布检查、治疗、药品等项目的收费标准，不擅自增加收费项目或提高收费标准。能及时向参保患者提供医疗费用清单，每日费用清单;患者的医疗费用结算汇总表项目填写完整，费用结算准确，收费清单与病历及医嘱记录相符，做到收费严谨。
六、提供便捷的调案服务
在为病人服务的同时，努力改善了调案人员的工作环境，我院病案管理科设有调案专用办公室，配备专业电脑、专业复印机，专职人员为调案人员服务，配合保险公司尽快完成调案赔付工作。2009年，我院与各保险公司合作良好，对医院临床医生发生的违规问题及时处理，认真总结并对相关医生做处罚。积极与各保险公司沟通协调，对于各保险公司需要的数据，在第一时间准确的提供给各保险公司。
2010年，我们将一如既往的用最好的医疗技术，最好的服务质量，最好的服务态度为广大患者服务，并且与各保险公司做好配合工作、加强沟通，在工作中体现我院的医疗水平、管理水平、服务水平，并向更高的目标迈进!
新疆保险