朱健民：着眼社会稳定大局 助力新疆长治久安
时间：2014/11/20
来源：中国保险报·中保网
作者：郭涛
- 新疆保险行业协会
- 新疆保险学会
张春辉：近年来，新疆保险业在完善社会医疗保障体系中进行了诸多有益尝试，在南疆开展的困难群众补充医疗保险还得到过李克强总理的批示，请问新疆保险业是如何找准切入点，满足各族人民群众多层次医疗保障需求的?
朱健民：相对于发达地区，新疆经济发展水平相对落后，困难群众人数较多。完善多层次的社会保障体系，发展多样化的保险产品服务，让各族群众病有所保、病有所医，是保险业支持自治区改善民生、惠及群众的重要体现。同时，医疗保障涉及各族群众的切身利益，对自治区和谐稳定有着重要意义。
新疆保监局通过发挥商业保险的产业特点和优势，针对少数民族地区经济社会的发展实际，在健全和完善医疗保障体系方面进行了诸多探索，努力为各族群众提供质优价廉、高效便捷的服务。
一是在提供社会医疗经办服务上探出路。新疆经济发展水平与内地相比有一定差距，财政资源有限，社会医疗保险面临着不小的财政与经营压力。因此，我们尝试充分发挥商业保险的产业特性及专业优势，通过在社会医疗公共服务领域引入商业保险机制，探索以政府购买产品或服务的方式委托保险公司，经办基本医疗、医疗救助和补充医疗保险。目前，已在乌鲁木齐、克州、阿克苏等五地州以及生产建设兵团进行了城乡居民大病保险试点。遍布城乡的保险网点积极为各族群众提供保险服务，累计承保城乡居民325.78万人次，切实提升了城乡居民医疗保障水平，力争让各族群众“病有所医”。
此外，还在南疆地区积极探索商业保险参与医疗保障体系建设的新路子，在和田、阿克苏和克州三地试点城乡困难群众补充医疗保险，通过民政救助资金为困难群众购买商业保险的形式，放大了民政救助资金的保障作用，富有成效的“和田模式”得到了李克强总理的肯定和批示。从2012年起，累计为9493名城乡困难群众补偿了4611.05万元医疗费用，筑牢了城乡困难群众医疗保障底线。
二是在发挥基本医疗补充作用上下功夫。商业保险作为多层次医疗保障体系的重要支柱，我们积极引导商业保险对基本医疗的补充作用。一方面，注重发展与基本医疗保障相衔接的商业补充医疗保险。针对新疆城镇职工、城镇居民、农民、困难群众等不同需求人群，大力发展与基本医疗保障相衔接的商业补充医疗保险，引导保险机构大力发展城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、新农合补充医疗保险等业务。2012年至2014年6月间，新疆商业补充医疗保险累计承保1809.17万人次，为参保群众支付赔款和给付10.62亿元，切实提升了全疆各族群众医疗卫生水平。另一方面，注重引导商业保险不断丰富完善社会医疗保障体系。新疆保险业积极发展医疗费用补偿型保险、住院津贴型保险、失能收入损失型保险等多样化的产品。对于有特殊需求的家庭与个人，还提供了重大疾病保险、失能收入损失型保险和长期护理保险等产品。2012年至2014年6月间，新疆健康险累计承保6592.25万人次，为参保群众支付23亿元的赔款和给付，满足了新疆群众更高层次、更高水平、更多元化的需求。
三是在提升社会管理职能上想办法。伴随新疆医疗卫生体制机制改革不断深入，新疆保险业需紧抓时代机遇，积极发挥保险社会管理优势，为参保人群提供专业的健康管理服务。我们积极整合自身资源，针对自治区医疗卫生实际，免费为各族群众提供健康管理、健康预防、健康咨询等服务。保险公司在承保期间与社保机构、医疗机构建立医疗行为监督机制，通过对医疗服务和医疗费用进行监控，有效抑制不适当扩大医疗费用的行为，切实规范医疗机构和医护人员的操作。
接下来，我们将结合实际，进一步推动保险业参与自治区社会医疗保障体系建设，不断扩大健康保险覆盖面，引导保险机构积极进行大病保险扩面后商业补充医疗保险的转型和开发;鼓励和引导保险机构投资设立医疗和护理等机构，提供多元化健康服务，切实满足全疆各族群众的健康保障需求。
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