新疆医疗责任保险统保业务现“四化”新走向

时间：2013/1/24 来源：新疆保险网作者：新疆保监局

　　2012年，新疆医疗责任保险统保业务实现保费收入2163万元，较上年同期增长67.03%，新增参保医疗机构108家，是上年同期新参保机构的2.04倍，在业务取得快速发展的同时，呈现“四化”新走向。

　　一是医责保障走向基层化。截至2012年末，新疆共有223家医疗机构纳入统保范畴，其中一级医疗机构78家，除地方社区医院等基层医疗机构外，还覆盖了37家兵团农场医院，医责险统保业务逐步深入基层。二是纠纷调解走向模式化。新疆医疗纠纷人民调解委员会形成了“绿色通道+调解给付”的较成熟调解模式。一方面，将绿色通道赔偿权限从5000元提升至10000元，提高简易案件的处理速度;另一方面，充实专家队伍，增设专职调解员，缩短调解案件的时效。2012年，共接报案304起，立案231件，调解成功202件，调解成功率达87.5%，案件时效平均30天，最短2天。三是统保产品走向市场化。总结两年来医责险统保业务的风险及赔付情况，逐步细化改善统保产品，将案均赔偿限额从25万提高至35万，将二级医院、三级医院的累计赔偿限额分别提升至200万、300万。将二级以上医院的保费系数提高10%，将非手术类专科医疗机构的保费系数下调20%。四是调解方式走向多元化。2012年，医调委除在伊犁、阿克苏、阿勒泰、哈密四地州增设专职调解员，提供面对面的调解方式外，开通了“新疆医疗纠纷人民调解委员会”网站，通过为客户答疑解难、提供格式文件下载以及在线调解申请等方式，逐步开辟医疗纠纷调解的网络操作平台。

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