拥有“议价权” 保险机构参与公立医院改革渐成熟
时间：2010/4/2
来源：金融时报
作者：佚名
如何“参与定价” “在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。”
这份公立医院改革的《指导意见》，就社会普遍关心的医疗费用支付问题，提出允许医疗保险经办机构参与医疗支付制度改革的意见，其中包括支付标准的问题。
“允许保险公司参与谈判，将使得保险机构具有一定的议价能力，这有利于控制医疗成本，改变健康险盈利能力差的现状。”深圳保监局如是认为。
相关数据显示：在美国、德国的健康保险市场上，有管理、有干预（主要指商业保险机构）的医疗服务机制，与传统的医疗服务报销制度相比，所产生的医疗费用，能够下降20％左右，并且双方的合作方式，能够确保被保险人得到合理的医疗服务，保险机构也达到控制医疗风险的目的，医院也确保了规模化、稳定的病人来源。
由此，业内一度呼吁，保险机构应与医疗机构共同探索车险、医疗健康保险等方面的收付费方式改革，允许保险公司参与医疗支付制度改革，为被保险人和受益人提供更合理、更方便的保险服务。
“尤其在补充医疗保险的问题上，保险机构应当拥有议价权，但在具体的医疗过程中，能否真正体现出议价后的医疗服务结果，是改革的核心，这涉及到医德大环境。”郝演苏称，正所谓“导向明确操作难”，各方议价之后制定的支付标准，有可能更加公正合理，但在具体的医疗过程中，不排除被突破的可能性，如何杜绝小病大看，如何杜绝不合理的医疗服务，情况千差万别，随行就市的特点非常明显，保险公司虽然参与了议价，但恐怕也难以做到针对医疗过程的全程、实时监控。
“如果保险公司自行开办新医疗机构，对医疗服务拥有完全的控制权，或许这一结果会有明显的改善。”郝演苏称，这一由保险公司“自控”的办医模式，不同于保险公司仅仅身为投资者的参股模式，将有助于保险机构有效控制经营风险，合理掌握医疗费用开支和用药水平。
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